Цефтриаксон при боррелиозе отзывы

СОДЕРЖАНИЕ
0
63 просмотров
01 июня 2019

Чем еще опасен боррелиоз и почему его необходимо лечить?

В предыдущей статье Чем опасен укус клеща: боррелиоз я описала основной симптом и известные мне случаи заболевания, вызванные укусом иксодового (пастбищного) клеща.
Моя подруга собиралась на турбазу и я решила предупредить ее о клещах. Когда я рассказала ей о заболевании боррелиоз, она вспомнила, что несколько лет назад во время беременности у нее были такие пятна на животе. Лечащий врач сказал ей тогда, что таким образом у нее проявляется токсикоз. А потом у подруги по загадочным причинам случился выкидыш. Теперь причина выкидыша стала понятной: боррелиоз (болезнь Лайма) может вызывать патологию эмбриона, может стать причиной прерывания беременности.

Некоторые источники рекомендуют лечить иксодовый боррелиоз такими антибиотиками, как Тетрациклин или Доксициклин (тоже тетрациклинового ряда). Я бы не советовала применять эти препараты для лечения болезни Лайма по таким причинам:

  • укусы насекомых и заражение возбудителем боррелиоза происходят в летние месяцы, когда солнечная активность высокая, а тетрациклины вызывают фотосенсибилизацию — повышенную чувствительность организма к солнечному облучению;
  • препараты тетрациклинового ряда противопоказаны детям до 12 лет;
  • соотношение эффективность/безопасность тетрациклинов свидетельствует не в пользу этих препаратов.

Для лечения болезни Лайма лучше применять мой любимый антибиотик Цефтриаксон.

Почему Цефтриаксон мой любимый препарат:

  • у него широкий спектр антимикробного действия, в том числе он эффективен против Borrelia burgdorferi;
  • это лекарство можно применять в детской практике;
  • инъекции препарата делают 1 раз в сутки, он действует 24 часа;
  • он проявляет гораздо меньше побочных эффектов по сравнению с другими антибиотиками;
  • он меня ни разу не подвел: во всех случаях, когда я рекомендовала этот антибиотик он действовал 100-процентно;
  • мне нравится его поэтичное название.

Это, конечно же, шутка, но мне действительно нравятся такие труднопроизносимые слова: однажды, когда я в семилетнем возрасте попала в больницу, мой лечащий врач хохотал на все отделение от того, что я без запинки произнесла слово “электрокардиограмма”.

Особенностью Цефтриаксона является то, что его инъекции очень болезненны при разведении препарата в 0,5% растворе Новокаина. Цефтриаксон следует растворять в 1% растворе Лидокаина: для этого в шприц надо набрать 2 мл воды для инъекций, 2 мл 2% раствора Лидокаина, а затем полученным раствором развести 1 г антибиотика.

Курс лечения Цефтриаксоном, как и при лечении прочими антибиотиками, для профилактики микозов необходимо сопровождать приемом противогрибковых препаратов, например Флуконазол, Итраконазол, витаминов, и препаратов или продуктов, содерхащих бифидо- и лактобактерии.

Погибшие боррелии вызывают интоксикацию организма, поэтому, после курса антибактериальной терапии хорошо бы еще очистить организм и укрепить иммунную систему Лимфомиозотом и Эхинацеей.

Источник hint.org.ua

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний — биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем — две недели (латентных форм — несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже — во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

  1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
  2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

  • Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
  • Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
  • Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
  • Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
  • На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
  • Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней — ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования "лимонной корочки". После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. "Пульсовой" подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России — Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

  1. Широко распространенная в России практика "выжидательного наблюдения" за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
  2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
  3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
  4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
  5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
  6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
  7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
  8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

Источник dom.dacha-dom.ru

Лечение болезни Лайма

Если у извлеченного клеща из толщи кожи укушенного при лабораторном исследовании выявлена боррелиозная инфекция, если нет возможности произвести исследования клеща, но у человека отмечается характерное для Лайм-боррелиоза пятно – мигрирующая эритема, есть температура, другие гриппоподобные симптомы , то следует, как можно скорее, начать лечение антибиотиками . Анализ ИФА крови раньше 5-6 недели будет, как правило, отрицательным – даже при наличии боррелий в организме. Только в некоторых случаях удается выделить антитела к боррелиям — на 3-4 неделе.

Еще до недавнего времени профилактический курс антибиотикотерапии составлял всего 10 дней. Теперь профилактический курс (при укусе инфицированным клещом) должен соответствовать полному лечебному курсу. Прием антибиотиков составляет не менее чем 28 дней, а при выявленных и сохраняющихся симптомах б. Лайма и у лиц с ослабленным иммунитетом, у беременных женщин — курс может быть продлен до 6-8 недель по усмотрению лечащего врача.

Краткосрочное назначение антибиотиков не только бесполезно, но и вредно, поскольку способствует усиленному размножению боррелий, а у лиц с ослабленным иммунитетом может привести к хронической форме течения заболевания.

Начатую терапию никогда нельзя прерывать! Если антибиотики не подходят( индивидуальная непереносимость, аллергия) , то их следуют отменить и заменить другими антибиотиками, равнозначными по эффективности!

К сожалению, нередко больные не понимают серьезности момента… и при отсутствии жалоб неразумно обрывают полный курс лечения. Иногда врачи ошибочно назначают короткий курс антибиотикотерапии.

Лечение Лайм –боррелиоза в 1 стадии

Маленькие дети (младенцы, малыши) :

AMOXICILIN Амоксициллин 50 мг / кг разделить на 3 суточной дозы
CEFUROXIME AXETIL Цефуроксим 10-15 мг / кг разделена на 2 суточные дозы, не более 500 мг / сут
Проконсультируйтесь с вашим врачом!!

Беременные женщины:

Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день
Цефуроксим 1000 мг 2 раза в день
Проконсультируйтесь с вашим врачом !!

Взрослые и дети старшего возраста:

AMOXICILIN Амоксициллин 1000-2000 мг 3раза ежедневно
CEFUROXIME AXETIL Цефуроксим axetil 1000 мг 2 раза в день
DOXYCYKLIN Доксициклин 400 мг можно разделить на две дозы
MINOCYKLIN Миноциклин 200 мг можно разделить на две дозы
CLARITHROMYCIN Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

Продолжительность терапии должна составлять не менее 4 недель.

Доксициклин ( Юнидокс) по-прежнему является весьма эффективным средством для лечения боррелиоза и некоторых и др.клещевых инфекций. Однако нужно учитывать, что общепринятая доза доксициклина 100-200 мг в сутки обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Доза ( 100 мг -200 мг) может вызвать лишь временное разрешение симптомов, а по существу — при неблагоприятном течении — может способствовать переходу в хроническую форму… Доксициклин «убивает» Borrelia и др. паразитов лишь при суточной дозе 400 мг. Лучше разделить дозу на 2 приема, поскольку доксициклин может вызывать тошноту и некоторые др. побочные эффекты. Доксициклин следует принимать строго после еды.

При обнаружении Borrelia burgdorferi показаны Бета-лактамные антибиотики. Они предотвращают переход инфекции в хроническую стадию.

Бета-лактамные антибиотики (амоксициллин и цефуроксим) обладают бактерицидным действием, эффективны при возможных сопутствующих инфекциях, которые могут передавать клещи: Ehrlichia, Bartonella, Babesia.

Миноциклин не только малотоксичен, но и эффективен. Его можно использовать в половинной дозе.

Макролидные антибиотики могут быть использованы в начале инфекции .

Кларитромицин считается более эффективным, чем азитромицин, однако по некоторым данным не подходит для младенцев и малышей.

Внутривенная антибактериальная терапия показана при нейроборрелиозе ( менингоэнцефалите, остром менингите.)

Нейроборрелиоз подтверждается диагностической ЛП на основании клинической картины.

Спинномозговая пункция производится в инфекционном отделении или неврологическом стационаре.

Внутривенная терапия проводится 4 недели, затем назначается пероральная терапия.

  • CEFTRIAXON: Цефтриаксон:
    2 г один раз или в двух ежедневных дозах.
  • CEFOTAXIM: Цефотаксим:
    Побочные эффекты в виде поражения печени и желчного пузыря. Побочные эффекты выражены меньше при непрерывной в/в капельной инфузии, либо через 8 часов в/в.

  • Взрослые, в том числе беременные: 6g-12 г в день

Дети: от 90 до 180 мг / кг / сут — через 6ч (предпочтительно) или через 8 часов в/в.

Лечение Лайм-Боррелиоза во 2-3 стадии.

Амоксициллин
и кларитромицин
1000 мг
500 мг
3 раза ежедневно
2 раза в день
Кларитромицин
( азитромицин)
плаквенил
500 мг
(500 мг)
200 мг
2 раза в день

2 раза в день

Доксициклин
и плаквенил 200 мг
200 мг можно разделить на две дозы
2 раза в день Миноциклин
и плаквенил 100 мг
200 мг можно разделить на две дозы
2 раза в день

Лечение должно продолжаться до исчезновения всех симптомов заболевания — примерно 6 недель.

При неблагоприятном течении показаны метронидазол и плаквенил.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

1 комментарий к статье "Современная терапия Лайм-боррелиоза"

Спасибо большое, за четкую компактную информацию. Не была уверенна, сколько нужно принимать таблеток при 1 стадии боррелиоза (Borellia burgdorferi), так как обычный терапевт прописал Доксициклин, 200 мг в день, а другой врач посоветовал принимать двойную дозу (по 400мг) в день. Смущало то, что в аннотации лекарства ничего о повышении дозы не сказано. После прочтения вашей статьи, где вы подробно описали почему нужно с 200 мг перейти на 400 мг, сразу же начала принимать по две таблетки. Я только что начала курс лечения.
С уважением,
Наталья

Источник vpoiskaxsebya.ru

Комментировать
0
63 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector