Офлоксацин при герпесе

СОДЕРЖАНИЕ
0
40 просмотров
01 июня 2019

Спектр антибактериального действия включает грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, такие, как Proteus spp., Enterobacteriaceae (Salmonella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Providencia spp., Serratia spp., Shigella spp., Yersinia spp.). Также эффективен против Pasteurella multocida, Pseudomonas spp., Brucella melitensis, Haemophilus influenzae, Campylobacter spр., Neisseria meningitidis, Branhamella catarrhalis, , Vibrio spр., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spр., Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi.

Эффективен так же против стафилококков, включая пенициллиназопродуцирующие штаммы, метициллинорезистентные штаммы различных бактерий (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium leprae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycobacterium tuberculosis). Имеет ограниченную эффективность при инфекциях, вызванных стрептококками группы А, В, С. Резистентны к препарату анаэробы за исключением бактерий Clostridium perfringens. Не действует на возбудителя сифилиса.

После внутреннего применения всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро. Сmax в плазме крови наблюдается на протяжение 60-120 минут после приема офлоксацина. Связывается белками плазмы 25%. Биодоступность – 96-100%. Препарат отлично проникает во все ткани, распределяется во всех жидких средах, включая спинномозговую. Высокие концентрации офлоксацина определяются в желчном пузыре и желчи. Метаболизируется в организме до офлоксацин-N-оксида и офлоксацин-дезметила. Офлоксацин-дезметил имеет незначительную антибактериальную активность. Период полувыведения – 5-8 часов, однако при недостаточности почек может увеличиваться до 15-60 часов. 80% принятой дозы элиминируется почками благодаря канальцевой секреции и фильтрации. В форме биометаболитов выводится меньше 5% препарата, остальное – в виде неизмененной формы. 4-8% офлоксацина выводится через кишечник. При тяжелых печеночных заболеваниях экскреция препарата замедляется. Офлоксацин проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер.

Почечный клиренс препарата составляет 173 мл/мин, общий — 214 мл/мин. Путем гемодиализа выводится в очень незначительных количествах. При гемодиализе период полувыведения составляет 8-12 часов, в случае перитонеального диализа – 22 часа.

После применения внутривенного введения офлоксацина в дозе 200 мг максимальная концентрация в крови наблюдается через 1 час. Равновесные концентрации препарата наблюдаются после проведения 4 инфузий. При инфузии период полувыведения составляет 6-7 часов.

Показания к применению

Инфекции, которые чувствительны к офлоксацину:
• заболевания нижних дыхательных путей;
• инфекционно-воспалительные поражения ЛОР-органов (кроме ангины);
• инфекции костей, суставов и мягких тканей;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, малого таза и почек;
• простатиты, гонорея, хламидиоз;
• раневые инфекции;
• респираторные инфекции на фоне туберкулеза, фиброза легких;
• сопутствующие инфекции при СПИДе;
• шигеллез и сальмонеллез.

Способ применения

Дозы офлоксацина определяются в индивидуальном порядке лечащим врачом в зависимости от степени тяжести заболевания и вида инфекционного агента.

Офлоксацин для инфузий: разовая дозы 200-400 мг (1-2 флакона) 2 р/с с промежутком 12 часов (для взрослых с ненарушенными функциями почек). При почечной недостаточности, когда клиренс креатинина более 50 мл/мин, изменение дозы не требуется. При клиренсе 20–50 мл/мин используют в стартовой дозе 200 мг, а далее – по 100 мг/сутки. При клиренсе менее 20 мл/мин, применяют в стартовой дозе 200 мг, далее по 100 мг 1 раз в 2 суток. При печеночной недостаточности доза не превышает 400 мг/сутки. Раствор для инфузий вводят внутривенно капельно на протяжении не меньше получаса.

При улучшении общего состояния и положительной реакции на препарат инфузионное введение заменяют на внутреннее в той же дозировке. Длительность терапии – 7-10 дней.

Таблетки офлоксацина. Для взрослых используют дозу по 1-2 таблетки по 200 мг 2 р/сутки, или 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день. Максимальная доза в сутки должна составлять не более 800 мг. При тяжелых нарушениях печеночных функций суточная доза должна составлять не более 400 мг. При почечной недостаточности: в случае клиренса креатинина 20–50 мл/мин начальная доза — 200 мг, далее — по 100 мг в сутки; при клиренсе креатинина меньше, чем 20 мл/мин, начальная доза должна составлять 200 мг, далее — по 100 мг в 2 суток.

Таблетки назначают до еды за 30-60 минут. Запивать небольшим количеством воды.

В случае, если таблетка пропущена, необходимо принять такую же дозу как только вы вспомните об этом. Допустимо введение однократно 1 суточной дозы офлоксацина.

Побочные действия

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсии, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии, рвота, тошнота, диарея, транзиторное увеличение активности печеночных ферментов, повышение билирубина, риск развития псевдомембранозного колита.

Со стороны крови и кроветворной системы: анемия, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны центральной нервной системы: замедление реакции при работе со сложными механизмами и автовождении, боли в голове, нарушения сна, головокружение, возбуждение, беспокойство, галлюцинации, изменение вкуса, нарушение зрения, обоняния.

Со стороны мочевыделительной системы: увеличение выделения мочевины (транзиторного характера), увеличение креатинина.
Аллергические реакции: сыпь, зуд кожи, отек Квинке, васкулит, фотосенсибилизация, анафилактический шок, боли в мышцах, суставах.

Противопоказания

• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• эпилепсия;
• индивидуальная повышенная чувствительность к хинолону и другим офлоксацинам;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 15 лет;
• болезни ЦНС, которые сопровождаются уменьшением судорожного порога.

Офлоксацин назначают с осторожностью пациентам при атеросклерозе сосудов головного мозга, органических поражениях ЦНС, хронической почечной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения.

Беременность

Офлоксин противопоказан при кормлении грудью и во время беременности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При комбинации с антацидами наблюдается уменьшение эффективности офлоксацина. Если это необходимо, антациды (содержание цинк, железо, алюминий, магний) можно принимать за 120 минут до или после употребления препарата.

При одновременном приеме нестероидных противовоспалительных средств и офлоксацина возможно развитие судорожного синдрома.
Офлосксацин для внутривенного введения можно растворять в изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида, растворе глюкозы (5; 10%), растворях Рингера, Хартмана, растворе гидрокарбоната натрия 4%.

Категорически запрещается смешивать раствор офлоксацина с другими растворами для инфузий или другими лекарственными средствами.

В комбинации с теофилином снижается его клиренс на 25% (что требует уменьшения дозы теофилина). При применении совместно с фуросемидом, циметидином, метотрексатом и средствами, которые блокируют канальцевую секрецию, увеличивается концентрация офлоксина в плазме крови.
Офлоксацин способствует повышению концентрации глибенкламида в плазме крови.

Комбинация с непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К) требует мониторинга свертывающей системы крови. При совмещении с нестероидными противовоспалительными средствами, производными метилксантинов и нитроимидазолов увеличивается риск возникновения нейротоксических осложнений.

У пожилых людей при комбинации с глюкокортикостероидами возможны разрывы сухожилий при небольших травмах.
Кристаллурия возможна при комбинации офлоксацина с ощелачивающими мочу средствами (цитраты, бикарбонат натрия, ингибиторы карбоангидразы).

Передозировка

При передозировке отмечаются спутанность сознания, заторможенность, рвота, дезориентация, сонливость, головокружение. При развитии таким симптомов необходимо промыть желудок, в дальнейшем используют симптоматическую терапию.

Форма выпуска

Таблетки по 200; 400 мг. Раствор для инфузий 200 мг в 1 флаконе (100 мл). Таблетки – белого цвета, раствор – со светло-желтым или зеленоватым оттенком.

Условия хранения

Хранить не более 3 лет в сухом, удаленном от света месте, при температуре 10-25°С. Раствор для инфузии категорически запрещается замораживать.

Состав

Офлоксин-таблетки.
Активное вещество: офлоксацин.
Вспомогательные компоненты: лактоза, кукурузный крахмал, полоксамер 188, стеарат магния, кросповидон, макрогол 6000, диоксид титана, повидон 25, гипромеллоза 5, тальк.

Офлоксин раствор для инфузий.
Активное вещество: офлоксацин.
Вспомогательные компоненты: хлорид натрия, эдетата динатрия дигидрат, вода для инъекций.

Дополнительно

При терапии офлоксацином нельзя принимать алкоголь и этанолсодержащие препараты. При приеме препарата не рекомендуется работать со сложными механизмами и водить транспортные средства, так как офлоксацин замедляет скорость психодвигательного реагирования.

В педиатрии применение офлоксацина ограничивается случаями, когда применение других, более малотоксичных препаратов, невозможно или неэффективно. В этом случае суточная доза офлоксацина составляет 7,5 мг/кг массы тела ребенка, максимальная суточная доза не должна превышать 15 мг/кг.
100 мл раствора офлоксацина включают 15,9 ммоль Сl-, 15,4 ммоль Na+.

Офлоксацин не применяется как средство выбора при пневмококковой пневмонии. Не показан в терапии острого тонзиллита. Нельзя принимать более 2 месяцев. Во время приема препарата нужно избегать инсоляции УФ-лучами (солярий, ртутно-кварцевые лампы). При развитии псевдомембранозного колита нужно применять ванкомицин, офлоксацин в этом случае отменяют. В случае развития симптомов тендинита возникает угроза разрыва ахиллова сухожилия (особенно у пожилых), поэтому препарат следует отменить, сустав иммобилизировать и получить консультацию травматолога-ортопеда.

Источник www.medcentre.com.ua

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.
офлоксацин 200 мг
400 мг
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный или картофельный; МКЦ; тальк; поливинилпирролидон низкомолекулярный; магния или кальция стеарат; аэросил
состав оболочки: оксипропилметилцеллюлоза; тальк; титана двуокись; пропиленгликоль; полиэтиленоксид 4000 или опадрай II

в контурной ячейковой упаковке или в банке 10 шт.; в пачке картонной 1 упаковка или банка.

Раствор для инфузий 1 л
офлоксацин 2 г
вспомогательные вещества: натрия хлорид; вода для инъекций — до 1 л

в бутылках темного стекла по 100 мл; в пачке картонной 1 бутылка.

Мазь глазная 1 туба
офлоксацин 0,3 г
вспомогательные вещества: нипагин; нипазол; вазелин

в тубах алюминиевых по 3 или 5г; в пачке картонной 1 туба.

Описание лекарственной формы

Таблетки: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой почти белого цвета.

Раствор для инфузий: прозрачный раствор бледно-желтого цвета.

Мазь: белого, белого с желтоватым оттенком или желтого цвета.

Характеристика

Противомикробное средство из группы фторхинолонов.

Фармакологическое действие

Действует на бактериальный фермент ДНК-гиразу, обеспечивающую сверхспирализацию и, таким образом, стабильность ДНК бактерий (дестабилизация цепей ДНК приводит к их гибели). Обладает широким спектром действия, оказывает бактерицидный эффект.

Фармакодинамика

Активен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета- лактамазы, и быстрорастущих атипичных микобатерий. Чувствительны: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella spp., (включая Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp. (включая Enterobacter cloacae), Hafnia, Proteus spp. (включая Proteus mirabilis, Proteus vulgaris — индолположительные и индолотрицательные), Salmonella spp., Shigella spp. (включая Shigella sonnei), Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Aeromonas hydrophila, Plesiomonas aeruginosa, Vibrio cholerae,Vibrio parahaemolyticus, Haemophilus influenzae, Chlamydia spp. (включая Chlamydia trachomatis), Legionella spp., Serratia spp., Providencia spp., Haemophilus ducreyi, Bordetella parapertussis, Bordetella pertussis, Moraxella catarrhalis, Propionibacterium acnes, Staphylococcus spp., Brucella spp.

Различной чувствительностью к препарату обладают: Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium fortuitum, Ureaplasma urealyticum, Clostridium perfringens, Corynebacterium spp., Helicobacter pylori, Listeria monocytogenes, Gardnerella vaginalis.

В большинстве случаев нечувствительны: Nocardia asteroides, анаэробные бактерии (например, Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Clostridium difficile). Не действует на Treponema pallidum.

Фармакокинетика

После приема внутрь быстро и полностью абсорбируется. Биодоступность — свыше 96%, связывание с белками плазмы — 25%. Tmax составляет 1–2 ч, Cmax после приема в дозе 100, 300, 600 мг составляет 1, 3,4 и 6,9 мг/л. После однократного приема в дозе 200 или 400 мг она составляет 2,5 мкг/мл и 5 мкг/мл, соответственно.

Кажущийся объем распределения — 100 л. Проникает в ткани, органы и среды организма: в клетки (лейкоциты, альвеолярные макрофаги), кожу, мягкие ткани, кости, органы брюшной полости и малого таза, дыхательную систему, мочу, слюну, желчь, секрет предстательной железы, хорошо проходит через ГЭБ , плацентарный барьер, выделяется с материнским молоком. Проникает в спинномозговую жидкость при воспаленных и невоспаленных мозговых оболочках (14–60%).

Метаболизируется в печени (около 5%) с образованием N-оксид офлоксацина и диметилофлоксацина. T1/2 не зависит от дозы и составляет 4,5–7 ч. Выводится почками 75–90% (в неизмененном виде), около 4% — с желчью. Внепочечный клиренс — менее 20%.

После однократного приема в дозе 200 мг в моче обнаруживается в течение 20–24 ч. При почечной/печеночной недостаточности выведение может замедляться. Не кумулирует.

Показания препарата Офлоксацин

Инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония), ЛОР-органов (синусит, фарингит, средний отит, ларингит), кожи, мягких тканей, костей, суставов, инфекционно-воспалительные заболевания брюшной полости и желчевыводящих путей (за исключением бактериального энтерита), почек (пиелонефрит), мочевыводящих путей (цистит, уретрит), органов малого таза и половых органов (эндометрит, сальпингит, оофорит, цервицит, параметрит, простатит, кольпит, орхит, эпидидимит), гонорея, хламидиоз, септицемия (только для в/в введения), менингит, профилактика инфекций у больных с нарушением иммунного статуса ( в т.ч. при нейтропении); бактериальные язвы роговицы, конъюнктивит, блефарит, мейбомит (ячмень), дакриоцистит, кератит, хламидийные инфекции глаз.

Противопоказания

Гиперчувствительность, дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы, эпилепсия ( в т.ч. в анамнезе), снижение судорожного порога ( в т.ч. после черепно-мозговой травмы, инсульта или воспалительных процессов в ЦНС), возраст до 18 лет (до завершения роста скелета), беременность, период грудного вскармливания. Для мази — детский возраст — до 1 года.

С осторожностью — атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе), хроническая почечная недостаточность, органические поражения ЦНС .

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Со стороны органов ЖКТ : гастралгия, анорексия, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха, псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, неуверенность движений, тремор, судороги, онемение и парестезии конечностей, интенсивные сновидения, «кошмарные» сновидения, психотические реакции, тревожность, состояние возбуждения, фобии, депрессия, спутанность сознания, галлюцинации, повышение внутричерепного давления; нарушение цветовосприятия, диплопия, нарушение вкуса, обоняния, слуха и равновесия. При применении мази — ощущение жжения и дискомфорта в глазах, гиперемия, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: тендинит, миалгии, артралгии, тендосиновит, разрыв сухожилия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, снижение АД (при в/в введении; при резком снижении АД введение прекращают), васкулит, коллапс; лейкопения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, панцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, аллергический пневмонит, аллергический нефрит, эозинофилия, лихорадка, отек Квинке, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, редко — анафилактический шок.

Со стороны кожных покровов: точечные кровоизлияния (петехии), дерматит буллезный геморрагический, папулезная сыпь с коркой, свидетельствующие о поражении сосудов (васкулит).

Со стороны мочеполовой системы: острый интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины.

Прочие: дисбактериоз, суперинфекция, гипогликемия (у больных сахарным диабетом), вагинит.

Взаимодействие

Совместим со следующими инфузионными растворами: изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5% раствором фруктозы, 5% раствором декстрозы (глюкозы).

Не смешивать с гепарином (риск преципитации).

Пищевые продукты, антациды, содержащие Al 3+ , Ca 2+ , Mg 2+ или соли железа, снижают всасывание офлоксацина, образуя нерастворимые комплексы (интервал между приемами этих препаратов должен быть не менее 2 ч).

Снижает клиренс теофиллина на 25% (при одновременном применении следует уменьшить дозу теофиллина).

Циметидин, фуросемид, метотрексат и препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию офлоксацина в плазме.

Увеличивает концентрацию глибенкламида в плазме.

При одновременном приеме с антагонистами витамина K необходимо осуществлять контроль свертывающей системы крови.

При назначении с НПВС , производными нитроимидазола и метилксантина повышается риск развития нейротоксических эффектов.

При одновременном назначении с глюкокортикоидами повышается риск разрыва сухожилий, особенно у пожилых людей.

При назначении с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, натрия бикарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротических эффектов.

Способ применения и дозы

Внутрь, до или во время еды, целиком, запивая водой. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, а также чувствительности микроорганизмов, общего состояния больного и функции печени и почек.

Взрослым — по 200–800 мг в сутки, курс лечения — 7–10 дней, кратность применения — 2 раза в день. Дозу до 400 мг — в 1 прием, предпочтительно утром. При гонорее — 400 мг однократно.

У пациентов с нарушением функции почек (при Cl креатинина 50–20 мл/мин) разовую дозу следует принять 1 раз в сутки или по 50% от средней дозы 2 раза в сутки. При Cl креатинина менее 20 мл/мин разовая доза — 200 мг, затем — по 100 мг в сутки через день.

При гемодиализе и перитонеальном диализе — по 100 мг каждые 24 ч. Максимальная суточная доза при печеночной недостаточности — 400 мг.

Длительность курса лечения определяется чувствительностью возбудителя и клинической картиной; лечение следует продолжать еще не менее 3 дней после исчезновения симптомов заболевания и полной нормализации температуры. При лечении сальмонеллезов курс лечения составляет 7–8 дней, при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей — 3–5 дней.

Детям — только по жизненным показаниям, при невозможности замены другими препаратами. Средняя суточная доза — 7,5 мг/кг, максимальная — 15 мг/кг.

В/в, капельно в виде инфузии в течение 30 — 60 мин. в дозе 200 мг, однократно. При улучшении состояния больного переводят на пероральный прием препарата в той же суточной дозе.

В/в. Инфекции мочевыводящих путей — 100 мг 1–2 раза в сутки, инфекции почек и половых органов — от 100 до 200 мг 2 раза в сутки; инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов, брюшной полости, бактериальный энтерит, септические инфекции — 200 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 400 мг 2 раза в сутки.

Для профилактики инфекций у больных с выраженным снижением иммунитета — по 400–600 мг/сут. При необходимости — в/в капельно 200 мг в 5% растворе декстрозы. Длительность инфузии — 30 мин. Следует использовать толлько свежеприготовленные растворы.

Субконъюнктивально. 1 см мази (0,12 мг офлоксацина) — 3 раза в сутки, при хламидийных инфекциях — 5 раз в сутки. Курс лечения — не более 2 нед .

Передозировка

Симптомы: головокружение, спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, сонливость, рвота.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Меры предосторожности

Общая продолжительность курса лечения не более 2 мес. Не следует подвергаться действию солнечного света и УФ-лучей.

В случае развития побочных эффектов со стороны ЦНС , аллергических реакций, псевдомембранозного колита необходима отмена препарата. При псевдомембранозном колите, доказанном колоноскопически и/или гистологически, показано пероральное назначение ванкомицина и метронидазола.

Редко возникающий тендинит может привести к разрыву сухожилий (преимущественно ахиллова сухожилия), особенно у пожилых пациентов. В случае возникновения признаков тендинита, необходимо немедленно прекратить лечение, произвести иммобилизацию ахиллова сухожилия и проконсультироваться у ортопеда.

У больных с нарушениями функции почек или печени следует контролировать концентрацию офлоксацина в плазме. При тяжелой почечной и печеночной недостаточности повышается риск развития токсических эффектов (требуется коррекция дозы.)

Особые указания

Не является препаратом выбора при лечении пневмонии, вызываемой пневмококками, не показан для лечения острого тонзиллита.

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Нельзя употреблять алкоголь.

На фоне лечения препаратом не следует использовать гигиенические тампоны типа Тампакс, в связи с повышенным риском развития молочницы.

На фоне лечения возможно ухудшение течения миастении, учащение приступов порфирии у предрасположенных пациентов.

Возможны ложноотрицательные результаты при бактериологической диагностике туберкулеза (препятствует выделению Mycobacterium tuberculosis).

Производитель

ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез», Россия.

Условия хранения препарата Офлоксацин

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Офлоксацин

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 200 мг — 5 лет.

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг — 5 лет.

мазь глазная 0.3% — 5 лет. После вскрытия — 6 нед.

раствор для инфузий 2 мг/мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Источник pda.rlsnet.ru

Из противовирусных препаратов базисным препаратом является синтетический пуриновый нуклеозид — ацикловир (зовиракс), который вы­пускается в таблетках (200 мг, 400 мг, 800 мг); суспензии (5 мл — по 200 мг) во флаконах по 125 мл для приема внутрь; сухое вещество для инъек­ций — 250 мг в 1 ампуле; крем — 2, 10 г в тубах.

Схемы лечения ацикловиром:

• При первом клиническом эпизоде генитального герпеса ацикловир це­лесообразно назначать по 200 мг 5 раз в течение 5-10 дней или до дос­тижения клинического разрешения; лечение ацикловиром эффективно, если оно начато в первые часы после проявления первых клинических симптомов заболевания; валацикловир внутрь 1 г 2 раза в день в течение 10 дней.

• При рецидивирующем генитальном герпесе эпизодическое лечение за­ключается в назначении ацикловира по 400 мг 5 раз в день в течение 5 дней или по 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней, или по 800 мг 2 раза в день в течение 5 дней; лечение целесообразно начинать в продромальном периоде или в первые часы клинических проявлений; супрессивная терапия (для больных, имеющих частые рецидивы) заключается в назна­чении перманентного метода лечения рецидивирующего герпеса, при котором ацикловир назначают ежедневно по 400 мг 2 раза в день или по 200 мг 4-5 раз в день в течение месяцев и даже лет. При рецидиве валацикловир назначают внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ежедневная супрес­сивная терапия снижает частоту генитального герпеса у 75% пациен­ток. Подтверждена эффективность и безопасность ацикловира у пациен­тов, получавших ежедневную терапию в течение 5 лет.

• При наличии диссеминированной инфекции (энцефалит, пневмония, гепатит и т.п.) следует рекомендовать внутривенное использование ацикловира каждые 8 часов в течение 5-7 дней из расчета 5-10 мг/кг массы тела.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами вируса, альтернативными препаратами являются фоскарнет, или фоскавир (фосфономуравьиная кислота), и фамвир (фамцикловир). Фос­карнет при тяжелом течении заболевания применяется внутривенно мед­ленно ( в течение 2 -х часов) капельно по 60 мг/ кг массы тела 3 раза в су­тки в течение 10-14 дней. Фамвир при острой герпетической инфекции на­значают по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Больным с повышенным риском развития постгерпетической невралгии рекомендовано принимать препарат по 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. В период беременности и лактации препарат можно назначать по жизненным показаниям.

Другие противовирусные препараты:

валацикловир (валтрекс) — по 0,5 г, per os 2 раза в день в течение 5-10 дней;

• алпизарин — по 0,1 г (табл.), per os, 3-5 раз в день в течение 15-20 дней;

• флакозид ( из листьев бархата амурского и бархата Лаваля) — по 0,1-0,5 г, per os, 3 раза в день в течение 5-10 дней.

Препараты для наружного использования:

ацикловир — крем 5% наносить 5 раз в день с интервалом 4 часа, исклю­чая ночное время, в течение 5-10 дней;

• пантенол — аэрозольная упаковка, объем — 140 г; наносится на поражен­ные участки с расстояния 10 см 4-6 раз в день в течение 2 недель; реко­мендуется начинать применять в острый период или в начале возникно­вения рецидива;

• мегосин — мазь 3%; местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней;

• госсипол — линимент 3%; местные аппликации 4-6 раз в день в течение 5-7 дней;

• гевизош- мазь; наносится на пораженную поверхность 3-5 раз в течение 3-12 дней;

• оксолиновая мазь 0,25% -3%;

• теброфеновая мазь 0,5%-2%;

• алпизариновая мазь 2-5%;

• риодоксоловая мазь 0,25%-1%;

• хелипин 1 или 5% мазь;

• эпигенинтим (водный экстракт корня солодки) применяется до 6 раз в сутки.

Препараты для наружного лечения следует применять в продромальном периоде и при развитии рецидива до стадии образования эрозий, как правило, от 3 до 4 раз в сутки в течение 5-10 дней. При наличии эрозий или отека необходимо применять примочки с дезоксирибонуклеазой, полуданом, 0,5% — м раствором сульфата цинка, а также использовать ан­тисептики, анилиновые красители.

Лечение беременных.

Лечение беременных обязательно при развитии диссеминированных форм герпетической инфекции (энцефалиты, гепатиты и др.).Ацикловир используется в стандартных дозировках. Кесарево сечение в интересах плода и для профилактики неонатального герпеса необходимо производить или при наличии герпетических высыпаний, или при первичной герпети­ческой инфекции у матери, возникшей за 1 месяц до предполагаемого срока родов. В остальных случаях возможно родоразрешение через естест­венные родовые пути.

3.1.8. Комбинации антибиотиков, рекомендуемые для лечения воспа­лительных заболеваний тазовых органов

Применение новых антибактериальных препаратов сыграло важную роль в борьбе с инфекцией в акушерско-гинекологической практике. Вме­сте с тем возник ряд сложных задач, обусловленных особенностями ин­фекционных процессов в современных условиях. Антибактериальная тера­пия с микробиологических позиций представляет собой как бы селектив­ный пресс, подавляющий чувствительную к антибиотикам микрофлору и способствующий размножению устойчивых микроорганизмов, нередко входящих в состав естественной микрофлоры организма (Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков, С.Д.Воропаева, 1996).

Опыт применения монотерапии антибиотиками, которые были ак­тивны в отношении не всех патогенных бактерий, привел исследователей к выводу, что для лечения воспалительных заболеваний гениталий, особенно при распространении инфекции в верхние отделы (матка, трубы, яичники, тазовая клетчатка, брюшина), необходимо применять такие комбинации антибиотиков, которые активны в отношении анаэробов, грамотрицательных факультативных аэробов, N.gonorrhoea и C.trachomatis.

Разнообразие микроорганизмов, которые могут быть возбудителями воспалительных заболеваний гениталий, медленный рост анаэробов в культуре и необходимость применения сложных микробиологических ме­тодов для обнаружения анаэробов и C.trachomatis зачастую приводят к то­му, что до начала противомикробной терапии не удается поставить бакте­риологический диагноз, и поэтому антибиотикотерапия должна быть ак­тивной в отношении всех потенциальных возбудителей.

В этой связи Центр по борьбе с болезнями и их профилактике (David Zambrano, MD,PhD,1996) рекомендует при тяжелых воспалительных заболеваниях гениталий применять две схемы антибиотикотерапии: цефа-лоспорины второго поколения (цефокситин, цефотетап) и доксициклин или комбинацию клиндамицин и гентамицин. При легких и умеренных ин­фекциях рекомендуется применять цефалоспорины второго или третьего поколения в сочетании с доксициклином или же сочетание клиндамицина с фторхинолонами (per os). Такие схемы антибиотикотерапии обеспечивают высокую частоту положительных бактериологических и клинических результатов. Новые исследования показали, что гентамицин можно заменить каким-либо препаратом из группы монобактамов (азтреонам и т.д.); такая схема несколько более эффективна и менее токсич­на. Кроме этого, клиндамицин в ряде случаев может быть заменен инфузионным раствором клиона (метронидазол) или линкомицином.

Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болез­нями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний генита­лий в условиях стационара:

цефокситин по 2,0 г внутривенно каждые 6 часов или цефотетам по 2,0 г внутривенно каждые 12 часов в сочетании с доксициклином по 100 мг внутривенно или per os каждые 12 часов; лечение по этой схеме необ­ходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного клиниче­ского улучшения и далее больные должны принимать внутрь доксицик­лин по 100 мг 2 раза в сутки до 14 дня лечения;

• клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 часов в сочетании с ген-тамицином по 2 мг/ кг массы тела внутривенно или внутримышечно (насыщающая доза) и далее по 1,5 мг/кг внутривенно или внутримы­шечно каждые 8 часов (поддерживающая доза); лечение по этой схеме необходимо продолжать не менее 48 часов, после существенного кли­нического улучшения и далее больные должны принимать внутрь док­сициклин по 100 мг 2 раза в сутки или клиндамицин по 450 мг 4 раза в сутки до 14 дня лечения.

Комбинации антибиотиков, рекомендованные Центром по борьбе с болез­нями и их профилактике для лечения воспалительных заболеваний генита­лий в амбулаторных условиях:

цефокситин по 2,0 г внутримышечно, однократно с одновременным назначением 1,0 г пробеницида (per os) либо цефтриаксона по 250 мг внутримышечно, либо какого другого цефалоспорина третьего поко­ления (цефобид, цефотаксим или цефтизосим) в сочетании с докси­циклином по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней;

• офлоксацин (таривид, заноцин) по 400 мг (per os) 2 раза в сутки в те­чение 14 дней в сочетании с клиндамицином по 450 мг (per os) 4 раза в сутки в течение 14 дней, также в сочетании с метронидазолом по 500 мг (per os) 2 раза в сутки на протяжении 14 дней.

Инфекции тазовых органов зачастую проявляются незначительной симптоматикой или вообще протекают бессимптомно, и их частота, как правило, занижается. Большинство женщин с воспалительными заболе­ваниями верхнего отдела гениталий получают лечение в амбулаторных условиях, хотя, по данным ряда исследователей, следует полагать, что лечение в стационаре высокими дозами внутривенных противомикробных средств и соблюдение пациентками постельного режима должно да­вать лучшие результаты, чем лечение антибиотиками per os в амбулатор­ных условиях.

В этой связи госпитализация особенно рекомендуется в следующих случаях:

• диагноз не ясен;

• нельзя исключить такие неотложные заболевания, как аппендицит и эктопическую беременность;

• при подозрении на абсцесс тазовых органов;

• при наличии у пациентки беременности;

• пациентка находится в подростковом возрасте;

• тяжелое течение заболевания исключает возможность проведения ле­чения в амбулаторных условиях;

• больная не может наблюдаться амбулаторно;

• состояние больной не улучшается, несмотря на амбулаторное лечение;

• нет возможности организовать клиническое наблюдение на протяже­нии 72 часов после начала антибиотикотерапии.

Альтернативные комбинации антибиотиков при лечении острых сальпин­гитов (салъпингоофоритов) в стационарных условиях:

инфузионный раствор клиона по 500 мг внутривенно с интервалом в 8 часов в сочетании с гентамицином по 80 мг внутримышечно также с интервалом введения через 8 часов или с тобрамицином по 1,5мг/кг массы тела 2-3 раза в день;

• клиндамицин по 600-900 мг 3 раза в день внутримышечно или внутри­венно в сочетании с гентамицином или тобрамицином по 1,5 мг/кг мас­сы тела 2-3 раза в день;

• цефобид (цефаперазон) по 1,0-2,0 г с интервалом введения в 12 часов внутривенно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;

• цефотаксим (клафоран) по 1,0-2,0 г 3 раза в день внутривенно или внут­римышечно в сочетании с доксициклином по 100 мг 2 раза в день;

• цефтамизин по 1,0-2,0 г 2-3 раза в день внутривенно или внутримышеч­но в сочетании с амоксициллин — клавулановой кислотой (аугментин) по 500 мг 2 раза в день (per os);

• ципрофлоксацин (ципробай) по 200-400 мг 2 раза в день внутривенно в сочетании с аугментином по 500 мг 3 раза в день (рег os).

Комбинации антибиотиков при тяжелых формах эндометритов, в том числе и после операции кесарево сечение:

ампициллин в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами;

• полусинтетические пенициллины с ингибиторами β-лактамаз (уназин, сулациллин);

• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с инфузионным раствором клиона (метронидазол) или в сочетании с клиндамицином, или линкомицином;

• аминогликозиды в сочетании с инфузионным раствором клиона (метро­нидазол) или с клиндамицином, или с линкомицином;

• цефалоспорины I или II поколения в сочетании с аминогликозидами и с метронидазолом.

Представленные выше дозировки (суточные и курсовые) антибиоти­ков рассчитаны на пациентов с нормальным суточным диурезом; при сни­жении диуреза менее 800,0 мл суточная доза антибиотиков должна рас­считываться по формуле:А = ( В / С )* D, где А — искомая суточная доза антибиотиков при сниженном (менее 800,0 мл ) диурезе; В — величина сниженного суточного диуреза ( менее 800,0 мл); С — коэффициент 800, на который необходимо разделить величинуВ; D — суточная доза антибиоти­ков для пациентов с нормальным диурезом.

Согласно формуляру антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии (С.В. Яковлев, 2001), для лечения воспалительных заболеваний малого таза должны быть использованы различные комбинации антибиотиков (табл.15).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Источник cyberpedia.su

Комментировать
0
40 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector