Схтб и простатит

СОДЕРЖАНИЕ
0
34 просмотров
01 июня 2019

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ, раньше использовался термин «простатодиния») у мужчин представляет собой хроническое, продолжительностью свыше трех месяцев, ощущение болей, давления или дискомфорта в области таза, половых органов или промежности, причины которых не могут быть объяснены из-за отсутствия каких-либо признаков инфекций, новообразований или иных патологических состояний. Распространенность СХТБ достигает 6% от общего числа мужчин на всем земном шаре. Наиболее часто диагностируется у лиц молодого возраста, в том числе и у подростков.

Классификация

Национальный институт здоровья США классифицирует это состояние, как III-ю категорию простатита хронического, иначе называемую абактериальным (небактериальным) хроническим простатитом. Именно эта форма составляет порядка 90% всех эпизодов хронического простатита и имеет определенные сложности с установлением причин наблюдаемых проявлений, а, соответственно, и с лечением.

Согласно данной классификации, различают воспалительный, когда в секрете простаты выявляется повышенное содержание лейкоцитов, и невоспалительный СХТБ у мужчин. В последнее время подобное разделение подвергается сомнению, так как установлено, что количество лейкоцитов не всегда соответствует выраженности симптоматики.

Симптомы СХТБ

Основные проявления включают:

  • постоянные дискомфорт, боль в области промежности, надлобковой, пениса, яичек, заднего прохода, паха;
  • боли при семяизвержении (выявляются у 56% больных с синдромом, считаются некоторыми исследователями отличительным признаком данного состояния, позволяющим дифференцировать последнее от бактериальных форм простатита);
  • нарушения мочеиспускания, такие как учащение, внезапные, трудносдерживаемые позывы, медленный поток, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения и пр. (такие нарушения более характерны для воспалительного варианта СХТБ и мало выражены при невоспалительной форме заболевания);
  • нарушение сексуальной функции (эректильная дисфункция выявляется у 42% пациентов, преждевременная эякуляция у 48%, ослабленное сексуальное возбуждение у 36%).

Общими симптомами болезни служат:

  • усталость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • боли в конечностях, шее, спине.

В некоторых случаях могут преобладать боли в области мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, тогда говорят о синдроме интерстициального цистита.

Для заболевания характерны периоды обострения проявлений с длительностью в несколько часов/суток/недель с последующим ослаблением симптоматики. Интересно, что холод может провоцировать обострения, тогда как тепло способствует облегчению состояния. Высказывались предположения также и о том, что усиление болезненности может иметь связь с пищевой аллергии, благодаря чему можно достигать снижения интенсивности проявлений с помощью диеты (строгих исследований пока не проводилось, но данные о реалистичности такого варианта присутствуют в медицинских публикациях).

Интенсивность болей варьируется от легкой до изнурительной, возможна иррадиация в прямую кишку, создающая неудобство при сидении.
СХТБ зачастую сопутствуют такие нарушения, как депрессия, стресс, тревожные расстройства, синдром раздраженного кишечника (СРК), фибромиалгия (мышечно-скелетная боль), синдром хронической усталости (СХУ).

Причины

Достоверно причины развития состояния пока не установлены. Предполагается влияние нескольких факторов на развитие СХТБ у мужчин. Существующие теории включают воздействие:

  • нанобактерий (неживых структур – кристаллизованных минеральных и органических наночастиц);
  • повышенного внутрипростатического давления;
  • внутрипростатического рефлюкса мочи из-за недостаточного расслабления уретрального сфинктера или шейки мочевого пузыря;
  • имеющегося интерстициального цистита;
  • соматических расстройств;
  • нарушений местного кровоснабжения;
  • эмоционального статуса расстройств;
  • фибромиалгии тазового дна;
  • низкого уровня тестостерона или нарушения механизма ингибирования тестостероном воспаления простаты (известно, что тестостерон защищает предстательную железу от развития воспалительных процессов).

К инициаторам заболевания относят:

  • инфекционные заболевания (включая передающиеся преимущественно половым путем);
  • травмы, особенно повреждения в области уретры, промежности;
  • неврологические нарушения;
  • неинфекционные воспалительные реакции аутоиммунного или нейрогенного характера;
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет);
  • функциональные расстройства мочеиспускания;
  • дисфункцию тазового дна (мышечный спазм);
  • нарушение регуляции местной нервной системы (из-за прошлой травмы, инфекции и т.п. неосознанное тазовое напряжение может провоцировать высвобождение нервными клетками веществ, вызывающих воспаление).

Указанные факторы способны запустить развитие синдрома у лиц, имеющих анатомическую или генетическую предрасположенность.

Диагностика

Диагноз СХТБ является «диагнозом исключения», то есть для его установки требуется исключить иные причины тазовых болей (заболевания органов урогенитального тракта, нервной системы, кишечника и др.). В первую очередь проводится дифференциация с бактериальным простатитом, например, методом 4-хстаканной или 2-хстаканной пробы.

Методы диагностики включают:

  • опрос (выявление перенесенных заболеваний, ИППП и др.) и осмотр пациента (осмотр гениталий, промежности, паховой области, ректальное исследование пальцевое);
  • лабораторные исследования (анализы мочи, спермы и крови, определение уровня ПСА – простатоспецифического антигена, выявление методом ПЦР инфекционных агентов);
  • инструментальное обследование (уродинамические тесты, цистоскопию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости).

Лечение СХТБ

Поскольку причины патологии на сегодняшний день точно не установлены, не существует вариантов и быстрого эффективного излечения. Методы лечения СХТБ направлены на улучшение качества жизни пациента и выбираются строго индивидуально в соответствии с особенностями организма и течения заболевания. Основной задачей терапии является устранение болей и восстановления сексуальной функции. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное улучшение или стабилизация состояния.

В качестве консервативных методов лечения могут рекомендоваться:

  • местная тепловая терапия (например, трансуретральная термотерапия, трансректальная гипертермия);
  • упражнения низкоуровневого воздействия (ходьба, плавание, растяжка, йога);
  • коррекция образа жизни;
  • диета;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • интраректальный массаж;
  • акупунктура;
  • фитотерапия;
  • психотерапия (т.к. у 45% больных с СХТБ выявляются психологические нарушения, у 65% функциональные соматические синдромы, такие как СРК, СХУ).

Могут назначаться такие лекарственные препараты, как:

  • антибиотики (есть данные об некоторой эффективности фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, что может быть связано с наличием у этих групп веществ и противовоспалительных свойств);
  • альфа-адреноблокаторы (для снижения тонуса гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры), такие как тамсулозин, альфузозин;
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.);
  • миорелаксанты (например, на основе ботулинического токсина);
  • лекарства для уменьшения болевых ощущений (в том числе трициклические антидепрессанты, габапентиноиды, в сложных случаях – опиоиды);
  • инъекционные анестетики (при локализации болей в определенных очагах);
  • ингибиторы реабсорбции эстрогена (мепартрицин) для уменьшения боли, ослабления дизурических расстройств.

При соответствующих проявлениях интерстициального цистита проводится лечение мочевого пузыря. К хирургическим методам прибегают исключительно редко, например, при обструкции уретры либо мочевого пузыря.

СХТБ – слабо изученное заболевание, серьезно нарушающее качество жизни мужчины. А поскольку в последнее время все чаще подвергается сомнению исключительная роль воспаления простаты, достичь максимального терапевтического эффекта возможно только при объединении усилий специалистов нескольких профилей: урологов, неврологов, психотерапевтов или психологов, физиотерапевтов и др.

Смотрите также:

Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

Источник hron-prostatit.ru

Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике уролога. ХП поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, что обуславливает его негативные экономические, социальные и демографические последствия. Согласно данным отечественной литературы, от 8 % до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет страдают ХП [6,15]. В то же время данные иностранных исследований разнятся и составляют от 2,2 % до 12,8 % [34], а симптоматика ХП встречается у 30–75 % мужского населения [31]. Отмечается, что ХП оказывает следующие отрицательные эффекты: снижает качество жизни пациентов, повышает риск развития сопутствующих заболеваний: кардиоваскулярных, неврологических; имеет отрицательное влияние на психоэмоциональную сферу, в том числе за счет негативных эффектов на сексуальную функцию и сперматогенез [22,29,44]. По степени распространенности ХП находится в одном ряду с такими патологиями, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, и оказывает колоссальное влияние на качество жизни пациента. Таким образом тот факт, что ХП является одной из наиболее актуальных проблем урологии во всем мире, не вызывает сомнений [1].

Классификация, предложенная в нашей стране Лопаткиным [17], включала в себя разделение на острый простатит, хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит (ХАП) и простатодинию. В 1995 году Национальным исследовательским институтом здоровья США была предложена новая классификация [33], принятая за основу (табл.1).

Классификация хронического простатита по NIH

Острый бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит

Воспалительный синдром хронической тазовой боли (СХТБ) (наличие лейкоцитов более 10 в поле зрения в семенной жидкости/ третьей порции мочи/ секрете предстательной железы)

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (СХТБ) (отсутствие лейкоцитов в семенной жидкости/ третьей порции мочи/ секрете предстательной железы)

Асимптоматический простатит (подтверждается гистологически)

Основную долю в структуре заболеваемости по данной классификации составляют как в России, так и за рубежом, пациенты с ХП категории IIIA и III B – более 90 % случаев, тогда как на долю первых двух категорий приходится не более 5–10 % случаев [28,44]. При этом, согласно данной классификации, категория IIIA характеризуется наличием лейкоцитов в семенной жидкости или секрете предстательной железы (ПЖ), тогда как категорию IIIB можно считать «асептическим» воспалением, проявляющимся наличием болевого синдрома при отсутствии уропатогенной микрофлоры и лейкоцитов [43]. Однако в рекомендациях Европейской ассоциации урологов утверждается, что данное состояние следует трактовать как «простатический болевой синдром» (prostatepainsyndrome), вследствие отсутствия доказанного инфекционного этиологического фактора, а при отсутствии четких доказательств простатического генеза – как «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) [28]. Согласно данному источнику, простатический болевой синдром проявляется наличием постоянных или периодических болей в области ПЖ, по меньшей мере 3 из последних 6 месяцев, которые проявляются при ее пальпации, в отсутствие данных за инфекционный или любой другой (со стороны иных органов и систем) патологии. При этом особо подчеркивается, что на данный момент нет диагностически и терапевтически значимых различий между категориями IIIA и IIIB по классификации NIH, что позволяет в практической деятельности расценивать их в качестве единой патологии [12,28].

Этиология и патогенез ХАП/СХТБ: современные представления

Этиология ХАП/СХТБ в настоящий момент до конца остается неясной [47]. На сегодняшний день многие зарубежные исследователи склоняются к выводам о различных звеньях и этапах патогенеза ХП II и III категорий. В качестве наиболее вероятных причин ХАП/СХТБ рассматриваются следующие факторы:

  • инфекционный (наличие патологического микроорганизма, который по тем или иным причинам не может быть выделен стандартными культуральными методами);
  • детрузорно-сфинктерная дисфункция (в частности, уретропростатический рефлюкс мочи вследствие неадекватного расслабления шейки мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания с последующим развитием асептического химического воспаления), либо дисфункциональное мочеиспускание;
  • иммунологический дисбаланс (повышение уровня провоспалительных и снижение количества противовоспалительных цитокинов как доказательство аутоиммунного процесса);
  • интерстициальный цистит;
  • различные неврологические нарушения, в том числе патология пудендального нерва [18,22,47].

Существенную роль в патогенезе ХАП/СХТБ многие авторы отводят неврологическому нарушению тонуса мышц тазового дна, состоящем в изменениях мышц-леваторов, а также патологическом кровотоке в них, в результате, приводящем к спастическому сокращению мышц, мышечному напряжению и формированию миофасциального синдрома, сопровождающегося постоянной болевой импульсацией и дизурией [18,27].

Отсутствие единого, убедительного с позиций доказательной медицины, этиологического фактора, позволяет на данном этапе рассматривать ХАП/СХТБ как мультифакторное заболевание.

В отечественной литературе также превалирует подход, при котором ХАП/СХТБ позиционируется в качестве мультидисциплинарной проблемы [1,3,24], которая должна обсуждаться с позиций сложности и многообразия патогенетических механизмов и возможностей их коррекции. Публикации последних лет позволяют сделать вывод о том, что важную роль в механизме развития воспаления при ХАП/СХТБ играют местные воспалительные и нейрогенные факторы [11]. Ряд авторов расценивает в качестве главной причины развития ХАП/СХТБ нарушение локальной гемодинамики в ПЖ (как артериального, так и венозного генеза), приводящее к активации воспалительного процесса и его хроническому течению вне зависимости от наличия патогенной и условно-патогенной микрофлоры в диагностически значимых концентрациях [11,32]. И. Белоусовым представлены данные, что до 75,8 % пациентов с невоспалительной формой ХАП/СХТБ имеют снижение основных параметров местного кровообращения [3]. Хроническая гипоксия и ишемия паренхиматозной ткани ПЖ вследствие наличия функциональных и органических сосудистых нарушений ведет к снижению всех компонентов ее функции: секреторной, инкреторной и эвакуаторной [7]. Вследствие нарушения дренирования ацинусов ПЖ и процессов их ишемии объем органа увеличивается, что, в свою очередь, приводит к отеку, экссудации и миграции форменных элементов в очаг «асептического» воспаления [2]. Таким образом, как считают сторонники данной теории, происходит формирование «порочного круга», при котором нарастающие нарушения микроциркуляции в органе, сопровождающиеся венозным стазом, стимулируют повышенную агрегацию форменных элементов, процессы свободнорадикального окисления липидов и белков с образованием токсичных продуктов в ПЖ, которые оказывают повреждающее действие на мембраны. Эти процессы способствуют дальнейшей ишемизации органа и гипоксии ткани, дисфункции эндотелия [3, 5, 14] и ведут к гиперпродукции нейромедиаторов, играющих ключевую роль в генерации болевых ощущений. М.И. Коган и соавт. [35] обнаружили прямую корреляцию между нарушениями артериального кровоснабжения в ПЖ и клиническими проявлениями ХАП/СХТБ, в частности, выраженностью симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Снижение артериального кровотока усугубляет течение заболевания и ассоциировано с тяжестью боли [3]. Согласно данным публикациям, достоверно более выраженное нарушение артериального внутритканевого кровотока определяется при невоспалительной форме ХАП/СХТБ. Эти изменения заключаются в снижении пиковых показателей кровотока и повышении индекса резистентности (формировании высокорезистентного кровотока). У этих же пациентов чаще встречается эректильная дисфункция (ЭД), что, по мнению авторов, также может быть ассоциировано с нарушением притока артериальной крови к органам малого таза.

Данные, полученные в исследовании А.Ю. Цуканова и соавт. [25], подтвердили его гипотезу о возможной роли варикозной болезни малого таза (ВБМТ) как одной из причин ХАП/СХТБ. Автор отмечает, что медикаментозная коррекция ВБМТ в составе комплексной терапии ХАП/СХТБ привела к более выраженному клиническому эффекту. Ряд авторов [10] на основании данных трансректального ультразвукового дуплексного сканирования сосудов предстательной железы выделяют три «гемодинамических» типа воспаления при ХП: гиперемический, ишемический и смешанный, требующие различного подхода к назначению терапии.

В последние годы в литературе отмечается интерес к роли эндотелиальной дисфункции (ЭнД) в патогенезе ХАП/СХТБ. ЭнД является системным нарушением, которое связано с органической и функциональной патологией эндотелия сосудов, при ней нарушаются баланс синтеза вазодилататоров и вазоконстрикторов и опосредованные ими эффекты. Степень ЭнД является важным регулятором выраженности гипоксии на системном и локальном уровнях [4]. Повышенная вазоконстрикция, потенцированная наличием дисфункции эндотелия, может быть одним из ключевых факторов развития ишемии органов малого таза и, соответственно, ее клинических проявлений, в том числе болевого синдрома, характерного для ХАП/СХТБ. По данным И. Белоусова [3,4], у 65 % пациентов с невоспалительным ХАП/СХТБ диагностирована ЭнД, что косвенно подтверждает гипотезу о том, что ее наличие может быть одним из важных звеньев патогенеза ХАП/СХТБ.

Иммунологические нарушения также часто выявляются учеными при ХАП/ СХТБ. Ряд патологических иммунных реакций, запускаемый под действием любого фактора при ХАП/СХТБ, может играть ключевую роль в формировании и поддержании хронического воспаления. Установлено, что течение ХАП/СХТБ ассоциировано с изменениями местного и системного иммунитета (клеточного и гуморального), а также нарушением концентрации местных неспецифических защитных факторов [13]. В различных работах выявлены дисбаланс уровня лимфоцитов, изменения в уровнях антигенспецифических иммуноглобулинов, функциональной активности нейтрофилов и ряд других нарушений при ХП. Исследователи указывают на различия в степени и характере изменений иммунологических показателей в зависимости от категории ХП, констатируют разницу в эффективности стандартного лечения по данным динамики про- и противовоспалительных цитокинов на системном и локальном уровнях [23]. По мнению ряда авторов, изменения в показателях цитокинового профиля, в частности, провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли, интерлейкин – 1б) могут быть использованы для оценки степени выраженности воспалительного процесса и, соответственно, необходимости коррекции терапии ХАП/СХТБ [42].

Клиническая картина и диагностика ХАП/СХТБ

Диагноз ХАП/СХТБ на настоящий момент остается диагнозом исключения [1], так как не существует специфических симптомов заболевания, а также его достоверного критерия. Рекомендуемый комплекс обследований, проводимых с целью установки диагноза ХАП/СХТБ, включает в себя 4-х (проба Meares-Stamey) или 2-х стаканный тест (проба Nickel), с обязательной микроскопией и посевом материала с целью исключения инфекционного генеза заболевания, психосоматическое исследование по показаниям [47]. Тем не менее стоит отметить, что часто используемый маркер воспалительного процесса – количество лейкоцитов – слабо коррелирует с симптомами выраженности ХАП/СХТБ и не всегда отражает процессы, происходящие в ПЖ (в том числе с возможной обструкцией выводных протоков ацинусов ПЖ) [1]. В связи с этим в качестве дополнительных диагностических опций могут быть использованы: урофлоуметрия и другие уродинамические исследования, дополнительное исследование эякулята на наличие лейкоцитов, уровень ПСА, визуализирующие методы (УЗИ простаты с допплерометрией, МРТ простаты), дополнительное обследование на ИППП, цистоскопия [47].

В клинике ХАП/СХТБ можно выделить четыре основных симптомокомплекса: болевой, дизурический, нарушения эректильной функции и астенический (психовегетативный) [45]. Боль является главным симптомом ХАП/СХТБ. Она локализуется в области промежности, малого таза, с возможной иррадиацией в задний проход, наружные половые органы, паховую область. Интенсивность данной боли может варьировать от незначительной до резко выраженной. Одним из характерных признаков является усиление боли во время эякуляции. Объективизация жалоб пациента достигается с использованием специальных опросников [16]. Данная методика применяется как для оценки начального статуса пациента при первом визите к врачу, так и для динамического наблюдения за пациентом и может быть использована для контроля эффективности лечения [38]. Однако в качестве единственного исследования для постановки диагноза и оценки результатов терапии данные опросники не могут быть применены.

Около 40–50 % пациентов с ХАП/СХТБ отмечают наличие дизурических симптомов, причем последние могут быть как ирритативными (учащенное мочеиспускание, ночная поллакиурия, ургентное мочеиспускание), так и обструктивными (снижение скорости потока мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, напряжение мышц брюшного пресса при мочеиспускании) [48].

Нарушения эректильной функции, ассоциированные с ХАП/СХТБ

Наиболее часто встречающимися сексуальными нарушениями при ХП являются преждевременная эякуляция, боль при эякуляции и эректильная дисфункция (ЭД). ЭД оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов [41]. Исследования, посвященные выявлению ЭД у пациентов с СХТБ, в последние годы занимают важное место среди публикаций по проблеме ХП. В 2015 году Li H.J. и Kang D.Y. [37] проведен метаанализ 24 исследований, в которые были включены 11 189 пациентов с установленным диагнозом СХТБ, с целью определения частоты встречаемости сексуальных дисфункций в данной популяции. Согласно представленным данным, 29 % (95 % CI 0.24-0.33) пациентов с СХТБ имели ЭД различной степени выраженности. При этом частота встречаемости в исследованиях, проведенных с 1999 по 2010 год, составила 27 % (95 % CI 0.22-0.33), а с 2011 по 2014 годы – 35 % (95 % CI 0.29- 0.40). Авторы отмечают, что несмотря на тенденцию к снижению общей распространенности сексуальных дисфункций среди пациентов с СХТБ, число больных с ЭД увеличивается. Данные другого метаанализа, проведенного ChenX. и соавт. [26] и включившего в себя информацию, полученную от 33 455 пациентов, также указывают на то, что пациенты с СХТБ имеют повышенный риск нарушений эректильной функции и снижения показателей по шкале МИЭФ-5, что делает необходимым активное выявление симптомов ЭД у пациентов с СХТБ, однако наличие взаимосвязи требует уточнений.

Причины развития ЭД у пациентов с СХТБ на настоящий момент также остаются не до конца изученными. Многие авторы [20,40] сомневаются в наличии прямой органической связи между ХП и ЭД, и ключевую роль в возникновении сексуальных нарушений отдают психоэмоциональному компоненту. В экспериментальном исследовании Wang H.J. и соавт. [49], проведенном на модели аутоимунного простатита у крыс, не выявлено наличия патологических отклонений в пенильной структуре и признаков органической ЭД в исследуемой группе, хотя уровень ряда биохимических маркеров был изменен. Исследователи предполагают, что представленные данные могут свидетельствовать о более вероятном психологическом генезе ЭД у пациентов с СХТБ, возможно, на фоне изменений качества жизни.

Mehta A. и соавт. [40] обследовали 46 пациентов с СХТБ, сочетанным с сексуальными нарушениями (дизоргазмией, ЭД) либо болями в половом члене. Всем пациентам с целью определения причины ЭД проводилось дуплексное ультразвуковое исследование сосудов полового члена после интракавернозного введения вазоактивных препаратов. Авторы выявили, что ключевые показатели гемодинамики полового члена на фоне введения trimix, были нормальными у 96 % пациентов, что позволило им сделать вывод о вероятном преимущественном психогенном характере ЭД.

В то же время ряд исследователей не отвергает версию о том, что СХТБ и ЭД имеют общее органическое происхождение. Так, в исследовании Magri V. и соавт. [39] (n=285) показана прямая связь между выраженностью симптомов ХП категорий II и III и симптомами ЭД, что, по мнению авторов, может указывать на общность патофизиологических механизмов развития. Lee S.W. и соавт. [36], в работе которых обследовано 285 пациентов, также выявили более высокий балл по шкале NIH-CPSI среди пациентов с наличием сексуальных дисфункций по сравнению с пациентами без данных симптомов. Другие авторы [46] отрицают влияние ЭД на степень выраженности симптоматики СХТБ. Крупное исследование, проведенное китайскими авторами в местной популяции [30], показало наличие негативной корреляции между рядом пунктов опросников NIH-CPSI и IIEF -5.

Несмотря на неоднозначные данные относительно происхождения и взаимосвязи нарушений эрекции у пациентов с ХАП/СХТБ, необходимость коррекции данных изменений практически у всех авторов не вызывает сомнений в связи с выраженными негативными эффектами ЭД.

Психовегетативный статус пациентов с ХАП/СХТБ

В большом количестве научных работ показано, что одно из ведущих мест в клинике пациентов с ХАП/СХТБ занимают вегетативные дисфункции и психологические нарушения, сопровождающиеся высоким уровнем тревожности и повышенными показателями депрессивных расстройств с часто сопутствующими сексуальными проблемами [8,9,19,21].

Zhang K. и соавт. [50] провели обследование 907 мужчин в возрасте от 22 до 50 лет, используя традиционные опросники для выявления патологии нижних мочевых путей (IPSS, NIH-CPSI), ЭД (IIEF-5), а также специальные шкалы для выявления показателей выраженности тревоги и депрессии. Ими установлено, что показатели по шкале NIH-CPSI были статистически значимо выше среди пациентов с повышенным уровнем тревожности и депрессии, а общий балл по шкале IIEF-5 статистически значимо ниже среди тех же категорий больных.

Заключение

Таким образом, проведенный нами анализ литературы позволяет сделать вывод, что синдром хронической тазовой боли (хронический абактериальный простатит) является сложной и мультифакторной проблемой, которая требует комплексного подхода к диагностике и лечению. ХАП/СХТБ на настоящее время остается диагнозом исключения, аккумулируя в своей структуре совокупность симптомов, происхождение которых далеко не всегда ясно врачу-исследователю. Отсутствие единой теории этиологии и патогенеза ХАП/СХТБ говорит о необходимости продолжения исследований в данном направлении. Диагностический поиск при ХАП/СХТБ может включать в себя не только стандартные методы исследования, проводимые с целью исключения иной патологии, но и должен быть направлен на выявление состояний, которые наиболее часто ассоциированы с ХАП/СХТБ, а также поиск вероятных причин заболевания, в том числе изменений локальной гемодинамики и признаков нарушения функции эндотелия. Многие пациенты с ХАП/СХТБ имеют нарушения эректильной функции, однако их происхождение и взаимосвязь с симптоматикой ХАП/СХТБ на настоящий момент определены нечетко. Широкое распространение и негативные эффекты нарушений эрекции у пациентов с ХАП/СХТБ нуждаются в коррекции. В связи с этим терапия ХАП/СХТБ должна быть комплексной и дифференцированной, воздействующей на все выявленные аспекты патогенеза заболевания у конкретного пациента и устранение всех патологических симптомов. Поиск новых эффективных патогенетически обоснованных комплексных методов лечения ХАП/СХТБ и ассоциированных с ним состояний остается одной из приоритетных задач современной урологии.

Источник science-education.ru

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — патологическое состояние, характеризующееся симптомами боли в сочетании с различными нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройст-вами [1]. На основании этого определения, а также данных анализа мочи и секрета предстательной железы принята современная классификация простатита, согласно которой СХТБ относят к III категории хронического простатита (ХП) (абактериального).

ХП — одно из наиболее частых заболеваний с которым приходится сталкиваться в своей практике урологу. ХП занимает первое место по распространенности у мужчин моложе 50 лет и третье место у мужчин старше 50 лет [4,5].

СХТБ до сих пор представляет собой трудную проблему в постановке диагноза, выборе способа лечения как для самих урологов, так и для пациентов [1,2].

Инфекция нижних мочевых путей, различные причины, приводящие к венозному застою в малом тазу, вегетативные нарушения нервной системы- все это может относиться к возможным причинам развития СХТБ. В настоящее время не существует специальных диагностических тестов СХТБ. Диагноз устанавливают после исключения других заболеваний тазовых органов, различных сосудистых и неврологических заболеваний, которые имеют сходную симптоматическую картину [3,6].

Материалы и методы. В клинике в 2007- 2009 гг лечилось 523 больных по поводу ХП и болей в области таза. Из них 45 мужчинам, у которых имелся ХП вне обострения, был установлен диагноз — СХТБ.

В комплекс обследования входило: общеклинические анализы (общий анализ крови, общий аннализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови), ДНК- диагностика (ПЦР- анализ), исследование сока простаты, бактериологическое исследование мочи, УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, определение объема остаточной мочи, по показаниям определение уровня простатспецифического антигена и тестостерона.

У всех этих больных была исключена патология сосудистого и неврологического генеза, забо-левания кишечника, другие заболевания мочеполового тракта. Путем вышеперечисленных обследований был исключен также инфекционный простатит, а у людей старше 40 лет и аденома предстательной железы.

Основными жалобами у пациентов были постоянные боли над лоном и в промежности с ирра-диацией в мошонку, затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нарушение эрекции.

Лечение при диагнозе СХТБ включало прием спазмолитиков, альфа-адреноблокаторов, аналь-гетиков, физиолечение. Назначались такие спазмолитики как папаверин, но-шпа, дюспаталин. Из альфа-адреноблокаторов применялись омник, фокусин с курсом лечения не менее одного месяца. Больные получали 10 сеансов магнитотерапии. У 5 пациентов на фоне постоянного болевого синдрома развился астеноневротический синдром по поводу чего они прошли курс лечения у психотерапевта.

Результаты. У14 больных (31%) симптоматика ХТБ регрессировала, была восстановлена половая функция. 22 (48,8%) пациента отметили различной степени улучшение состояния и уменьшение болевого синдрома.

Приведем клиническое наблюдение.

Пациент М., 41 года обратился в клинику с жалобами на постоянные боли над лоном и в промежности с периодической иррадиацией в мошонку, затрудненное мочеиспускание, нарушение эрекции. Данные жалобы у больного в течении 7-ми месяцев. В течении 10 лет пациент страдает хроническим простатитом. После проведенного комплекса обследований и исключения иной патологии, был выставлен диагноз СХТБ. Был назначен папаверин 20 мг 3раза в день 2 недели, омник 0,4 мг 1раз в день 30 дней, магнитотерапия на область простаты в течение 10 дней. Через пять дней с момента начала лечения пациент отметил уменьшение болевого синдрома и дизурических расстройств, улучшение эрекции. После окончания лечения дизурические явления и нарушение эрекции регрессировали пол-ностью. Сохранялись периодические незначительные боли над лоном, которые купировались после повторного курса лечения через месяц.

У 9 больных (20%) проводимый комплекс лечебных мероприятий эффекта не дал. У этих па-циентов причинная связь СХТБ и ХП сомнительна, хотя нельзя исключить, что воспаление предстательной железы «запускает» изменения нервной системы с развитием тазовой боли [1].

Заключение. В результате проведенного анализа можно сделать вывод, что СХТБ до сих пор яв-ляется трудной и не решенной задачей, как в диагностике, так и в лечении, и требует дальнейшего изучения. Однако можно отметить, что повторный курс лечения ХП, включающий в себя спазмолитики, альфа-адреноблокаторы, анальгетики, физиотерапию, позволяет получить более или менее стойкое улуч-шение у 80% больных.

Источник articlekz.com

Комментировать
0
34 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector