У меня крипторхизм и простатит

СОДЕРЖАНИЕ
0
24 просмотров
01 июня 2019

Крипторхизм — урологическое заболевание, при котором яичко не опускается в мошонку в результате анатомических особенностей пахового канала или гормонального заболевания, связанного с гипофункцией гипоталамо-гипофизарной системы. При крипторхизме страдают одно или оба яичка, поэтому выделяют односторонний и двухсторонний крипторхизм. По статистике правосторонний крипторхизм отмечается чаще. Более правильным заболевание крипторхизм отнести в раздел андрологии, так как в процесс вовлекается половая железа — яичко. Но на практике мальчиков осматривает впервые детский уролог. Не все родители мальчиков своевременно обращаются к урологу для верификации диагноза. Наличие двустороннего крипторхизма свидетельствует о тяжелом гормональном дисбалансе в гипофизарно-гонадной системе. Ультразвуковое исследование следует проводить всем пациентам с крипторхизмом. Распространенность заболевания отмечается у 2-3% новорожденных в срок. У недоношенных новорожденных процент этот резко увеличивается до 20. Очень часто крипторхизм сочетается с другими урологическими заболеваниями такими, как фимоз и микропенис. Подобные сочетания заболеваний чаще наблюдаются при гормональном дефиците. При двустороннем крипторхизме проводится УЗИ органов брюшной полости, что позволяет иногда определить неопустившиеся яички. При УЗИ органов мошонки врач диагностирует наличие, либо отсутствие яичек в мошонке и описывает сонограмму определяемых образований.

Чаще всего это наличие хромосомной патологии или наличие механического препятствия для нормального опущения яичка через паховый канал в мошонку. Различают истинный и ложный крипторхизм. При последнем уролог может спокойно произвести низведение яичка после постепенного расслабления кремастера — мышцы, поднимающей яичко. Это, так называемый, гипертонус кремастерного рефлекса, когда интенсивное сокращение мышцы подтягивает яичко к наружному кольцу пахового канала. А при расширении последнего яичко смещается в паховый канал. Все виды истинного крипторхизма подлежат оперативному лечению. При ревизии в лучшем случае локализация яичка может быть в области пахового канала. В более тяжелых случаях его находят в брюшной полости. После низведения яичка проводят фиксацию по медиальной поверхности бедра. Данная манипуляция позволяет адаптироваться тканям в течение нескольких дней. Затем натяжение убирается.

Операцию выполняют, если в яичко не опускается в мошонку у мальчиков в возрасте 1,5-2 лет. При развитии дегенеративных изменений в яичке его приходится удалять для профилактики развития онкозаболеваний — опухоли яичка, которое чаще всего трактуется как семинома.

Консервативные и хирургические методы лечения крипторхизма

В зависимости от степени заболевания в урологической практике применяют консервативные и хирургические методы лечения крипторхизма. На ранних этапах применяются консервативные методы лечения и лишь затем переходят к хирургическому лечению. Раннее хирургическое вмешательство позволяет избежать мужского бесплодия из-за восстановления функции репродуктивной системы. Исследование гормонов гипофиза позволяет констатировать снижение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Снижение ЛГ и ФСГ приводит в дальнейшем к снижению тестостерона и может вызвать эндокринную форму мужского бесплодия, сочетающуюся с андрогенной недостаточностью. При своевременно выполненной операции показатели спермограммы у подростков не изменяются. Но наблюдение у уролога показано всем пациентам, перенесшим операцию низведения яичка. Хирургическое лечение крипторхизма выполняется в урологических клиниках или в медицинском центре.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Источник andromedica.ru

Автореферат диссертации по медицине на тему Копулятивная и репродуктивная функции при крипторхизме

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ

1Га правах рукописи УДК 616.681-007.41-089-036.83

Избасаров Аскар Ишанович

КОПУЛЯТИВНАЯ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИИ ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Алма-Атинском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте им. СЛ. Асфандиярова

доктор медицинских наук, профессор Б.У. Ахарбусынов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Горюнов доктор медицинских наук, профессор В.Н. Степанов

Ведущее учреждение — МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Запита диссертации состоится "М*1991г. в___часов

на заседании Специализированного Ученого Совета А 084.46.01 при НИИ урологии Кинздрава РСФСР (Москва, 105483, 3-я Парковая, 51)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Специализированного Ученого Совета

кандидат медицинских наук Г.С, Перепанова

Актуальность работы: Проблема аномалий развития половых органов к которым относится крипторхизн, несмотря на многочисленные исследования различных ее аспектов (патогенез, иорфология, методы диагностики и лечения), остается актуальной и имеет выраженное социальное значение. Это обусловлено распространенностью врожденных пороков данной локализации, частотой возникновения на их ?оне злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний, снижение ?ершьности и мухской потенции (Е.А.Васвкова и соавт., 1982; Б.П.Матвеев и соавт., 1983 и др.)

Крипторхизн является одной из наиболее частых аномалий полового развития (П.П.Конопля, 1969; i.A.Клепиков и соавт., 19В1 Levitt, 1978). Несмотря на более чем полувековую истории изучения, проблема крипторхизма еще не решена. Изучение причин, про-рохдагщих этот порок развития мухской половой железы, имеет большое теоретическое, и практическое значение, что особенно важно и необходимо для предупреждения и лечения заболеваний, связанных с несвоевременным опуцением’ и порочным положением мухской полевой, железы. Тот факт, что большое количество больных крипторхизмом еще попадает в стационар’с опозданием в возрасте старше 15 лет, свидетельствует о неблагополучии в делз своевременного выявления этого порока развития и, следовательно, до сих пор не решены многие вопросы диагностики крипторхизма. Поздняя обращаемость больных крипторхизмом приводит к появлению необратимых изменений в яичках, влекуцих за собой расстройства экскреторной и инкреторной функций половых желез (Н.И.Тарасов, 1965; С.Л.Горелики В.Д.Мирлес,1978). Аномально расположенное яичко — предпосылка для возникновения в нем дегенеративных изменений. По данным литературы имеется обширный материал, посвященный изучению морфологии яичек при крипторхизме. Однако, мне-

ние авторов о начале развития и степени дггенеративных изменений расходятся.

Большинство авторов (С.А.Каган, 1974,197/; Г.И.Чуваков,1984; Ро1еара, 1975) главное внимание уделяют репродуктивной функции, считая, что копулятивная функция при крипторхизне страдает редко. Исследования, где проводились бы изучения копулятивной функции у мужчин, страдающих крипторхизмом, малочисленны и основаны на разрозненных малочисленных наблюдениях. Общеизвестно существование тесной эндокринной взаимосвязи в системе гипофиз-гонада — предстательная железа (Н.А.Лоиаткин я соавт.,1937). Однако, в доступной нам литературе мы не нашли сведений о влиянии воспалительных заболеваний предстательной железа в нарушениях копулятивной и репродуктивной функций при крипторхизне. Наличие воспаления предстательной железы у мужчин, страдающих крипторхизмом, представляет собой терапевтическую проблему. Изучение этих вопросов важно, для выбора тактики адекватной терапии и поиска пути повышения оплодотворявшей способности эякулята у мужчин, страдасцих крипторхизмом. Много нерешенных проблем в лечебной тактике при крипторхизие. То, что до сих пор не выработан оптимальный диагностический алгоритм и нет единого взгляда на принципа лечения неопуценных яичек, подтверждает сложность и неоднозначность стоящей проблемы.

Диссертация виполнена в соответствии с научным планом Алма-Атинского государственного медицинского института ИЗ КазССР, номер государственной регистрации — 0189.0015131, союзная проблема — 40.00, а также связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01.Научного Совета по ‘Уронефрологии" АНН СССР. Цель и задачи работы.

Црльи настоящего исследования является определение конкретных путей гидрологической реабилитации больных крнпторхизш

путем комплексного изучения состояния копулятивной и репродуктивной функций при этой аномалии.

Исходя из доставленной цели, при исследовании ремались следующие задачи:

1. Изучить состояние копулятийной функции и взаимоотношение гипофизарных и тестикулярных гормонов у больных крипторхизмом.

2. Изучить состояние репродуктивной функции у больных крипторхизмом.

3. Выявить частоту нарушений копулятивной и репродуктивной функций у больных различными Формами крипторхизма.

4. Определить влияние воспалительных заболеваний предстательной железы на копулятивнуо и репродуктивную функции больных, страдающих крипторхизмом.

5. Выявить морфологические изменения тканей как крипторхиро-ванного, так и нормально расположенного яичка в зависимости от Формы и локализации неспустившихся тестикул.

6. Разработать, и оценить тактику комплексного лечения (оперативное и консервативное) больных крипторхизмом с нарушениями копулятивной и репродуктивной функций.

Впервые комплексно изученно состояние не только репродуктивной, но такхе копулятивной Функции до и -после.лечения крипторхизма.

Показана частота (44.82) нарушений копулятивной функции у больных крипторхизмом.

Путем тщательного анализа клинических наблюдений установлены причины частого (65.42) возникновения воспалительных заболева-

ний предстательной железы у больных, страдающих крипторхизмом.

Впервие установлена зависимость частоты воспалительных заболеваний простаты от формы и локализации неспустившихся тести-кул.

Источник medical-diss.com

Крипторхизм

  1. Причины развития крипторхизма
  2. Три разновидности
  3. Кратко о симптомах, последствиях, лечении и реабилитации
  4. Самые болезненные вопросы о крипторхизме

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Крипторхизмом называется заболевание, представляющее собой аномалию внутриутробного развития плода, вследствие которой у новорожденного мальчика после появления на свет в полости мошонки отсутствует одно (реже — оба яичка).

Происходит это из-за того, что семенные железы не опускаются из забрюшинного пространства к паху, и часто сочетается с иными пороками развития плода, связанными, прежде всего, с недостаточным количеством тестостерона во время развития внутренних органов.

Обычно в течение первого года жизни данная аномалия устраняется у мальчиков самостоятельно, но нередки ситуации, когда крипторхизм (не опустившаяся тестикула) сохраняется и у взрослых мужчин. Если так происходит, то без полноценного хирургического лечения представитель сильного пола обречен на бесплодие и повышенные шансы на развитие злокачественной опухоли яичка.

Причины развития крипторхизма

Проблема крипторхизма на самом базовом этапе возникает на последних неделях беременности, когда семенные железы плода начинают опускаться по паховому каналу к мошонке. Данный механизм запускается рядом факторов, включая:

  • определенное внутрибрюшное давление;
  • оптимальный уровень тестостерона;
  • работу сформированной направляющей связки, прикрепляющей яичко к мошонке.

Правильное местонахождение яичек очень важно, так как после рождения ребенка их нормальное развитие (а затем, по мере взросления, и нормальное функционирование) зависит от определенной температуры – в мошонке она на пару градусов ниже, чем в брюшной полости. Только при этом условии семенники в дальнейшем могут успешно выполнять свою основную функцию – сперматогенез и производство мужского полового гормона тестостерона, а именно эти два фактора обеспечивают фертильность мужчины

Специалисты не сходятся во мнении, какие именно факторы «виновны» в том, что яичко плода, а иногда и новорожденного младенца, не опускаются на предписанное им природой место. Наиболее популярными объясняющими крипторхизм причинами называют:

  • эндокринные сбои (вследствие гормонального дисбаланса у эмбриона или матери);
  • механические патологии (обструкция пахового канала, патологически короткие сосуды, снабжающие кровью яички или семенные канатики, проблемы с развитием связок);
  • генетические факторы (исследования показывают, что при крипторхизме часто диагностируется также мутация определенного гена, генетически запрограммированный синдром Дауна и наследственные патологии развития передней брюшной стенки).

Существует определенная связь между крипторхизмом и недоношенностью новорожденных: у 100% мальчиков, родившихся недоношенными с весом менее 900 гр. и у 17% детей с весом при рождении более 2000 гр. подобная проблема диагностируется чаще всего.

Вообще, ситуация, когда при крипторхизме яичко не опускается в мошонку, является одной из самых частых врожденных патологий детской урологической сферы, хотя только в 1% случаев проблема с крипторхизмом сохраняется после первого года жизни, то есть становится проблемой, с которой справиться поможет только хирургия.

Три разновидности

В редких случаях крипторхизм у мужчин может быть приобретенным, ставшим одним из последствий травмы паховой области, когда в результате повреждения мошонки и расширения пахового кольца семенная железа, расположенная в изначально нормальном положении, начинает мигрировать в брюшную полость или пах. Подобные ситуации достаточно редки, поэтому говоря о крипторхизме и его классификации, врачи, прежде всего, имеют в виду врожденные аномалии, которые подразделяются на три категории:

  • патология ложная;
  • патология истинная;
  • эктопический синдром;

Ложное состояние (так называемое «мигрирующее яичко») в медицинской практике встречается в 25-50% случаев. В данной форме семенник при определенном напряжении мышц или от холода смещается вверх, по направлению к брюшной полости обратно, к паховому каналу. Отличить его от истинного заболевания можно по наличию симметрии мошонки и ее нормальному развитию, а также по возможности вернуть яичко на место пальцем (случается, что оно возвращается само, как только наступает расслабленность мышц или тело согревается). При ложном крипторхизме визуально заметно размещение тестикулы в нижней части или в кольце пахового канала. Подобное поведение яичка соотносится с нормой физиологии – оно просто имеет меньший диаметр в сравнении с кольцом, завершающим паховым канал, поэтому может перемещаться, что по достижении пубертатного возраста обычно проходит без лечения.

Заболевание истинное диагностируется в тех случаях, когда пальпацией яичко в мошонку вернуть нельзя. В 40% случаев семенная железа обнаруживается в области пахового кольца, у 20% патология локализуется в паховом канале и примерно в 9-10% — в брюшной полости. Не опущение одного (чаще правого, чем левого) яичка позволяет говорить об истинном одностороннем крипторхизме, в случае проблемы с обеими тестикулами аномалия называется истинным двусторонним крипторхизмом.

Эктопия яичка представляет собой состояние, отличающееся от описанных выше истинной и ложной формы не опущения в мошонку семенных желез. В данном случае яичко из пахового канала перемещается не в мошонку, а в другие области тела — в промежность или в переднюю часть брюшной стенки. Крипторхизм и эктопия яичка являются состояниями достаточно серьезными, поэтому при них даже после проведения качественного лечения крайне высока вероятность, что большинство пациентов все равно останутся бесплодными.

Выявить конкретный тип проблемы позволит только осмотр у врача, который после диагностики поставит точный диагноз. Это может быть очень важно, особенно если проблему не заметили в раннем возрасте и обратились к специалисту только после появления тех или иных симптомов. Также обследование позволит обнаружить определенные сопутствующие заболевания половых органов, например, часто сопровождающее крипторхизм варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).

Кратко о симптомах, последствиях, лечении и реабилитации

Крипторхизм проявляется себя в первую очередь отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, что заметно как визуально, так и при пальпации. Внешне мошонка имеет недоразвитый вид, является плоской и асимметричной. Состояние сопровождается болевым синдромом, имеющим ноющий и тянущий характер, отдающимся в живот и пах. Боль начинает проявляться обычно в пубертатный период, она усиливается при любом мышечном напряжении, включая натуживания при запорах и половое возбуждение.

Чем более поздно обнаруживается проблема, тем более тяжелыми для здоровья мужчины бывают последствия. Так, крипторхизм у взрослых повышает вероятность развития рака яичек, но что еще более важно — он является причиной нарушения фертильности и бесплодия. Из-за проблем с правильной локализацией яичек в мужском организме вырабатывается малое количество сперматозоидов, а сама сперма имеет низкое качество и минимальную оплодотворяющую способность. Из-за данного состояния может провоцироваться перекрут яичка с прекращением его кровоснабжения, а также осложнения при паховых грыжах, приводящие к гибели семенных желез. Дополнительно при крипторхизме последствиями могут быть нарушение выработки половых гормонов, образование избыточной массы тела, у подростков — недоразвитие вторичных половых признаков, у взрослых – импотенция.

Основным методом диагностики при крипторхизме является ультразвуковое исследование, в ходе которого специалист определит конкретную разновидность патологии и выберет наиболее эффективный метод лечения. Если речь идет о детях, то может применяться консервативная гормональная терапия (с 30%-й вероятностью успешного излечения). Данный метод имеет большое количество побочных эффектов, в числе которых:

  • увеличения в размерах мошонки и полового члена;
  • приобретение кожей пигментации;
  • гиперплазия предстательной железы.

Перечисленные явления носят временный эффект, они могут исчезнуть, если лечение проводилось правильно.

Если лечение крипторхизма проводится для пациентов в возрасте старше 2-х лет, врачами обычно рекомендуется оперативное вмешательство. В ходе процедуры под местной анестезией или общим наркозом в области паха выполняется небольшой размер, через который яичко высвобождается (в комплексе с семенным канатиком и сосудами) и правильно размещается в мошонке, после чего фиксируется.

Важно: хотя методика хирургического вмешательства для детей в возрасте 6-12 месяцев является процедурой очень сложной, требующей от хирурга максимума умений и навыков, если при крипторхизме лечение будет проведено своевременно, это избавит маленького пациента от многих проблем в будущем. В частности, это снизит его подверженность травматизму, исключит вероятность образования злокачественных опухолей и перекрута яичка, предотвратит потенциальное развитие мужского бесплодия и проблем с интимной стороной жизни.

Что касается взрослых мужчин, то в этом случае крипторхизм и бесплодие чаще всего идут рука об руку, так как в большинстве случаев диагностика выявляет необходимость удаления яичка. При односторонней патологии это снижает шансы на успешное зачатие на 47%, при двухсторонней аномалии – делает их равными нулю.

После завершения лечения крипторхизма большое значение для пациента, особенно если таковым является подросток или юноша, имеет качественная реабилитация, причем реабилитация психологическая. Будущему мужчине приходится очень тяжело, так как он осознает свою неполноценность в сравнении со сверстниками, что может привести к образованию различных комплексов и проблем с половой сферой жизни. Психологическую подготовку следует начинать еще до проведения операции, чтобы подросток или юноша мог четко осознать медицинский характер своей проблемы. Хорошо также, если к подобной подготовке привлекаются родители – врачи могут показать им на фото и в видеоматериалах, как будет проводиться операция, чтобы ближайшие родственники имели представление о том, что будет происходить с их ребенком.

Самые болезненные вопросы о крипторхизме

Один из самых частых вопросов, который задают врачу родители мальчика с диагностированным крипторхизмом слева (или справа – что чаще), звучит так: берут ли с таким диагнозом в армию? Ответ специалистов: да, с подобным диагнозом юношу могут взять на военную службу, но только при условии, что яичко у него размещается у наружного отверстия или в самом паховом канале. При этом молодой человек признается годным по категории Б-3 (пункт «г» ст.80) по Расписанию болезней. Если же вследствие неопущения яичко расположилось в брюшной полости, брать в армию такого призывника никто не будет.

Также родителей мальчиков и самих молодых людей, перенесших в детстве операцию по правильному размещению семенных желез, волнует вопрос: возможна ли полноценная половая жизнь при диагнозе «крипторхизм»? И снова специалисты отвечают: да, сексуальной активности данная проблема мешать никак не будет. Более того, если процедура коррекции была выполнена достаточно рано, проблема бесплодия также может быть неактуальной, так как яичко, занявшее свое место, будет вполне способно выполнять свои основные функции производства сперматозоидов и гормона тестостерона, способствующего поддержке оплодотворяющей способности мужских половых клеток.

Почему так важно, чтобы и родители, и сами мальчики задавали лечащим врачам те вопросы, которые их волнуют касательно описываемого заболевания? Только так лечение будет успешным, а реабилитация – правильной, позволяющей уже здоровому представителю сильного пола стать отцом и вести здоровую полноценную жизнь, без стеснений и комплексов, способных развиться при сравнении собственного тела с телами других мужчин.

Крипторхизм – явление у новорожденных мальчиков довольно частое, поэтому врачи научились справляться с данной проблемой достаточно четко и умело. Другое дело, что проблема с яичками ребенка может быть не обнаружена сразу, а обращение за помощью во взрослом возрасте уже чревато опасностью необходимости удаления неправильно расположившейся семенной железы. Тем не менее решать этот вопрос все равно придется, чтобы выросшим мужчинам не пришлось страдать от бесплодия и рисковать заболеть раком яичек.

Источник mypotencya.ru

Комментировать
0
24 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Простатит
0 комментариев
Adblock detector